Questionnaire ayurvédique

    Ce questionnaire permet de préparer votre diagnostic ayurvédique personnalisé. Il sera analysé avec la praticienne lors de votre rendez-vous afin d’adapter au mieux votre soin.

    Informations personnelles

    Merci de compléter ces informations avant de répondre aux questions.

    Nom et prénom

    Email

    Téléphone

    Date du rendez-vous

    Profil Vata

    Cochez la réponse qui vous correspond le plus.

    1. Démarche vive et légère

    2. Vous êtes inquiet(e) et anxieux(se)

    3. Vous n’aimez pas le froid

    4. Vous êtes lunatique et d’une nature émotive

    5. Vous vous endormez difficilement et dormez mal

    6. Esprit très actif, imaginatif et agité

    7. Difficulté à mémoriser sur le long terme

    8. Corps léger, peu de prise de poids

    9. Mouvements vifs et dynamiques, énergie par à-coups

    10. Sommeil et repas irréguliers

    Profil Pitta

    Cochez la réponse qui vous correspond le plus.

    1. Vous avez bon appétit

    2. Transit intestinal régulier avec tendance à la diarrhée

    3. Vous êtes peu patient(e)

    4. Tendance au perfectionnisme

    5. Vous ne supportez pas les plats chauds ou épicés

    6. Vous mettez tout en œuvre pour atteindre vos objectifs

    7. Vous détestez le temps chaud et humide

    8. Vous transpirez facilement

    9. Vous êtes facilement irrité(e) ou en colère

    10. Esprit critique envers soi et les autres

    Profil Kapha

    Cochez la réponse qui vous correspond le plus.

    1. Vous avez tendance à faire les choses de manière lente et réfléchie

    2. Vous avez une bonne mémoire à long terme

    3. Vous êtes d’une nature gaie, affectueuse et douce

    4. Vous prenez du poids facilement et le perdez difficilement

    5. Vous avez une bonne digestion

    6. Vous êtes calme et placide

    7. Sauter des repas ne vous pose pas de problèmes

    8. Vous avez besoin de beaucoup de sommeil

    9. Très bonne résistance et endurance physique, énergie stable

    10. Vous mangez lentement et êtes lent(e) et méthodique dans vos actions

    Informations complémentaires

    Optionnel : pour mieux préparer votre rendez-vous.

    Objectif du soin

    Informations importantes à signaler (stress, fatigue, inconfort…)

    J’accepte que mes données soient utilisées uniquement dans le cadre de la préparation de mon soin.